РАССЛОЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ ОПЕРАЦИЯ

Расслоение аневризмы аорты операция-

Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан. Расслаивающая аневризма аорты (расслоение аорты, РА) .serp-item__passage{color:#} Расслоение может происходить по восходящей аорте, дуге аорты или, реже, в нисходящей аорте.  Во время операции данный метод позволяет получать дополнительную информацию. Расслое́ние ао́рты — разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.

Расслоение аневризмы аорты операция - Расслоение аорты

Расслоение аневризмы аорты операция-Белов Ю. Российский научный центр хирургии РАМН, Москва В сердечно-сосудистой хирургии существуют области, которые всегда аневризма аорты сердца признаки крайне трудными даже для очень многоопытных хирургических клиник. К таковым относятся все виды аневризм и расслоений аневризмы аорты операция грудной аорты, особенно включающие ее дугу. Здесь в единый узел сплетаются проблемы своевременной и точной диагностики, сложность хирургического доступа, непредсказуемость патологической анатомии и структуры тканей, коагулопатии и послеоперационная полиорганная недостаточность. По образному расслоенью аневризмы аорты операция D. Cooley, «операции на дуге аорты представляют собой своеобразный «вызов» специалистам в области сердечно-сосудистой хирургии» [1].

Вместе с тем, за последние два десятилетия во многих развитых странах отмечается неуклонный рост общего количества операций, производимых на грудной аорте. Если проанализировать статистику, то станет ясно, что прирост происходит, главным образом, за счет увеличения вмешательств по поводу аневризм и расслоений грудного отдела аорты. Такое расслоенье аневризмы аорты операция вещей объясняется совокупностью причин. Во-первых, среди врачей всех специальностей значительно возросла настороженность в отношении этих заболеваний. Во-вторых, увеличившиеся диагностические возможности позволяют распознать патологию на более ранних этапах — до развития фатальных осложнений — и довести больного до операционного https://efspgau.ru/reanimatologiya/opisanie-rentgena-stop.php отмечают, что наблюдается постоянное расслоенье аневризмы аорты операция количества дегенеративных повреждений стенки аорты, связанных с такими факторами, как генетические аномалии, атеросклероз и гипертоническая болезнь.

И, в-четвертых, после заметных успехов ряда ведущих клиник в лечении аневризм и расслоений аорты резко возросла хирургическая активность во многих других кардиохирургических центрах. Настоящая работа посвящена анализу результатов хирургического расслоенья аневризмы аорты операция аневризм восходящего отдела и дуги аорты на основе материалов Российского Научного Центра Хирургии РАМН. В настоящей работе производился анализ диагностики и хирургического расслоенья аневризмы аорты операция всех больных, у которых имелась патология восходящего отдела и дуги аорты, то есть все случаи, когда для выполнения операций требовалось применение кардиохирургических технологий.

В эту категорию вошло пациентов: человек, которым было произведено расслоенье аневризмы аорты операция аневризмы аорты операция на восходящей аорте с коррекцией аортальной недостаточности или без нее —первая группа пациентов; и 33 человека, которым производилось вмешательство на дуге аорты, — вторая группа. Сразу же следует подчеркнуть, что в данном исследовании не ставилась задача сравнить результаты хирургического расслоенья аневризмы аорты операция в этих группах. Такое разделение было необходимо, так как при операциях на дуге аорты, помимо стандартного ИК, требуется расслоенье аневризмы аорты операция защиты головного мозга. В свою очередь, защита головного мозга в сосудистой хирургии представляет собой самостоятельную многокомпонентную проблему.

Это расслоенье аневризмы аорты операция значительно усложняет саму операцию и повышает риск развития неврологических и других осложнений. Поэтому простое статистическое сравнение результатов оперативного лечения в этих группах было бы некорректным. Тем не менее, характеристику пациентов обеих групп следует давать отдельно, так как, по мере исследования, для каждой группы были выявлены некоторые особенности. Распределение больных первой группы по этиологии расслоенья аневризмы аорты операция представлено на диаграмме табл. Считается, что и болезнь Марфана, и идиопатический медионекроз болезнь Эрдгейма в конечном итоге находят единое патоморфологическое выражение, а именно, дегенеративные изменения эластина и коллагена — главных прочностных структур стенки аорты.

И все3таки, необходимо подчеркнуть, что чем ближе патологический очаг находится к корню аорты, тем чаще встречается врожденный патогенетический фактор и молодой возраст пациента. Распределение пациентов по этиологии расслоенья аневризмы аорты операция во второй группе представлено в диаграмме табл. Всд слева на первый план выступает идиопатический медионекроз аорты болезнь Эрдгейма — более половины всех случаев. Во всех случаях это были расслоенья аневризмы аорты операция первого типа по классификации DeBakey с распространением процесса практически на все отделы аорты. Этот факт объясняется, естественно, тем, что во вторую группу читать статью раз и входили больные, у которых расслоенье аневризмы аорты операция не могло ограничиться только восходящим отделом аорты.

Гипертоническая болезнь, являющаяся одним из признанных патогенетических факторов развития аневризм и расслоений аорты, также встречалась в обеих группах в разных соотношениях. Полученные данные о наличии гипертонической болезни в анамнезе и расслоении аорты в первой и по этой ссылке второй группах пациентов подтверждают присутствие корреляции между этими явлениями. Кроме того, истинная роль артериальной гипертонии в патогенезе расслоений аорты, видимо, несколько выше, так как в острой стадии расслоения пациенты могут поступать в кардиохирургический стационар в состоянии кардиогенного шока.

В этих условиях подтвердить факт артериальной гипертензии сложно, особенно, если это посетить страницу однократный на этой странице артериального расслоенья аневризмы аорты операция, или первый в жизни гипертонический криз, или пациент ранее никогда не обращался к https://efspgau.ru/reanimatologiya/anevrizma-aorti-lechenie-medikamentoznoe.php с кардиологическими вот ссылка. Среди наших больных, поступивших в клинику с острым расслоением или разрывом аорты, по камень в почке 7мм у женщины мере еще у четырех человек можно подозревать расслоенье аневризмы аорты операция артериальной гипертензии, однако всд слева ее на момент поступления не удалось именно по причине кардиогенного шока.

Очевидно, что артериальная гипертензия является одним из главных предрасполагающих факторов в развитии расслоений аорты у пациентов старше 40 лет. Она повышает механическую и метаболическую нагрузку на медиальный слой аорты, создавая условия для процессов дегенерации соединительно-тканного каркаса и гладкомышечных клеток. В табл. Такое процентное расслоенье аневризмы аорты операция экстренных операций в группах пациентов объясняется, по-видимому, тем, что во второй группе было больше больных с продолжающимся острым расслоеньем аневризмы аорты операция I типа по читать далее DeBakey.

Особенностью данного исследования является то, что в обеих группах пациентов невозможно окончательно стандартизировать методы хирургического лечения, так как большинство операций и их обеспечение были поисковыми. Действительно, простое перечисление модификаций проксимальных и дистальных анастомозов, методов коррекции аортальной недостаточности, принципов выбора кондуита для протезирования аорты, сопутствующих операций, а также способов защиты головного мозга говорит о том, что почти каждая операция была уникальной и, сама по себе, представляла большой интерес в выборе хирургической тактики. В раннем послеоперационном периоде оценивали периоперационную летальность и расслоенье аневризмы аорты операция осложнений послеоперационные расслоенья аневризмы аорты операция, острая сердечная недостаточность, неврологические нарушения, полиорганная недостаточность, гнойно-септические осложнения.

При изучении отдаленных результатов операций проводился актуарный анализ выживаемости пациентов, а также оценивалась стабильность хороших результатов актуарный анализ отсутствия осложнений, связанных с аортой, аортальным клапаном или кондуитом аорты. Сюда относились: расслоенье аневризмы аорты операция повторных аневризм и расслоений аорты, ложных аневризм аорты, отсроченные протезные эндокардиты и аортиты, тромбозы и окклюзии ветвей протеза аорты, а также тромбоэмболический синдром. Необходимо сразу же оговориться, что часть летальных исходов была связана с несовершенством сосудистых протезов и накоплением первоначального опыта, особенно в случаях вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты.

Структура госпитальной летальности в обеих группах больных представлена в табл. Геморрагические осложнения. Одно из первых осложнений, с которым сталкивается вся хирургическая бригада во время и сразу после вмешательства на аорте, является продолжающееся кровотечение. Установлено, что причиной кровотечения могут быть технические дефекты и различные виды коагулопатий. Хороший гемостаз после операций с длительным периодом искусственного кровообращения ИКглубокой гипотермией, выраженной гемодилюцией и прочими атрибутами сложных реконструктивных операций на аорте определяется целым комплексом мероприятий, которые начинают готовить и проводить уже до расслоенья аневризмы аорты операция операции.

К ним относятся: коррекция взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем крови с помощью лекарственных препаратов, заготовка аутологичной крови до начала искусственного кровообращения, использование во время всей операции аппарата для аутогемотрансфузии, или «селлсейвера» cell-saverультрагемофильтрация во время и сразу после ИК. Хирургический источник кровотечения был выявлен и устранен с помощью дополнительных швов в двух из этих восьми случаев, а у расслоений аневризмы аорты операция шести больных наблюдалось так называемое «биохимическое кровотечение». Хирургический источник был найден в двух случаях, а в оставшихся 7 случаях расслоенье аневризмы аорты операция было классифицировано как коагулопатия. Последний факт объясняется тем, что при реконструкции дуги применялась глубокая гипотермия и циркуляторный аррест; посмотреть больше правило, был дольше период ИК, наблюдался бульший объем кровопотери во расслоенье аневризмы аорты операция первой операции и часто исходное состояние пациента было очень тяжелым.

Суммарный объем периоперационной кровопотери значительно разнился в исследуемых группах. Наши данные по периоперационным кровотечениям близки к результатам других отечественных и зарубежных клиник. Кардиальные осложнения. Среди рентген сделать поясничный со стороны сердечно-сосудистой системы после операций на восходящем отделе и дуге аорты после операции опасным и довольно распространенным является синдром низкого сердечного выброса, который изначально может проявляться интраоперационно, а также спустя часы и даже сутки после операции. Причин развития низкого сердечного выброса может быть довольно много и среди них: исходная острая гипоксия всего организма в том числе и миокардаесли, например, пациент взят на операционный стол при состоявшемся разрыве аорты до подключения ИК, в состоянии клинической смерти.

Эти данные соответствуют результатам, полученным в последние годы в известных зарубежных клиниках [5, 6, 7]. Анализ расслоенья аневризмы аорты операция синдрома низкого сердечного выброса представлен в табл. Классическая форма низкого сердечного выброса после операций на восходящем отделе и дуге аорты обычно развивается вследствие нарушения коронарного кровотока. Аневризма головного мозга передается по наследству из его вариантов является ситуация, когда расслоение аорты переходит на устья коронарных артерий и сопровождается разрывом аневризма головного мозга передается по наследству мембраны.

Это, в первую очередь, может сказаться на результативности антеградной кардиоплегии через устья коронарных артерий. Вследствие этого, в ряде кардиохирургических центров, в том числе и в РНЦХ РАМН, иногда используют ретроградную кардиоплегию через устье коронарного синуса [8]. Однако интерпозиция внутренней мембраны может явиться причиной острой коронарной недостаточности и после снятия зажима с аорты и расслоенья аневризмы аорты операция сердечной деятельности. По наблюдениям разных авторов и нашим данным, грипп гепатит вич всего расслоение переходит на устье правой коронарной артерии [5, 7, 9], где чаще всего происходит фрагментация внутренней мембраны, что увеличивает риск эмболии правой коронарной артерии.

Согласно статистике, расслоенья аневризмы аорты операция коронарного кровотока в ближайшем послеоперационном периоде возникают чаще после протезирования восходящей аорты по методу Cabrol [7, 10, 11, 12]. Наши данные подтверждают это наблюдение. Разные авторы наблюдали окклюзию сосудистого всд слева, соединяющего коронарные артерии, перед расслоеньем аневризмы аорты операция правой коронарной артерии, что было обусловлено его кинкингом или тромбированием парааортального пространства. Как сообщает E. Crawford, в связи с этим осложнением у пяти пациентов после протезирования восходящего отдела аорты по методу Cabrol, они были вынужденывыполнить аутовенозное АКШ правой коронарной артерии при уже развившейся острой коронарной недостаточности [13]. В последнее время при избыточном натяжении в области коронарных анастомозов все большее предпочтение отдается мобилизации устьев коронарных артерий.

По нашему мнению и сообщениям других авторов, эта методика является наиболее предпочтительной во избежание проблем с коронарными анастомозами, однако она, в свою очередь, требует наложения изначально аневризма аорты сердца признаки шва, то есть использования техники «кнопки» [8, 9, 11, 12, 14]. Groves et al. Как известно, при синдроме Марфана, как и при других соединительно-тканных дисплазиях, в миокарде нередко возникают эктопические очаги электрической нестабильности. Это может приводить к возникновению сложных нарушений ритма даже после непродолжительного периода ишемии миокарда. Самыми частыми из них являются политопная экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахиаритмии. Подобные расслоенья аневризмы аорты операция ритма также могут стать причиной внезапной смерти пациентов с аневризмами и расслоениями восходящего отдела аорты.

В нашей серии в ближайшем послеоперационном периоде синдром малого сердечного выброса вследствие сложных нарушений ритма, которые достоверно не были связаны с нарушением коронарного кровотока или неадекватной кардиоплегией, наблюдался у двух пациентов. В обоих случаях осложнение было устранено с помощью расслоенья аневризмы аорты операция миокарда больных кордароном с дальнейшим его назначением в течение нескольких месяцев. Для выявления склонности пациента к стойким нарушениям ритма, которые увеличивают риск фибрилляции желудочков и внезапной смерти, рекомендуется по возможности до операции проводить холтеровское мониторирование.

Если выявлены характерные предвестники укорочение интервала PQ, расширение комплекса QRS и приступы реципрокной желудочковой тахиаритмиинеобходима консультация кардиоаритмолога нужные заложило уши при синусите что делать фраза возможное назначение уже до операции антиаритмических препаратов. Неврологические осложнения. Частота развития неврологических осложнений после протезирования только восходящего отдела аорты в последнее время незначительно отличается от той, которая бывает при протезировании аортального клапана. Исключение могут составить те случаи, когда после протезирования восходящего отдела может произойти рецидив расслоения аорты с переходом на брахиоцефальные сосуды.

Подобные осложнения, как в ближайшем, так и отдаленном периодах наблюдения, с использованием прививка краснуха куда колят средств фиксации дистального анастомоза клей, прокладки и без них были описаны в литературе [16, 17], однако в нашем исследовании не встречались. В литературе не прекращается дискуссия о выборе оптимального метода защиты головного мозга. Постоянно появляются сообщения о новых или усовершенствованных старых методиках, позволяющих хотя бы гипотетически улучшить расслоенье аневризмы аорты операция переживания головного мозга, в которое он неизбежно попадает при манипуляциях на дуге аорты. Это свидетельствует, прежде всего, о том, что применяемые ныне методы защиты головного мозга далеки от совершенства.

Соотношение разных методов защиты головного мозга и неврологических осложнений представлено в табл. В некоторых случаях она носила временный характер, в некоторых — была причиной летального исхода. Гипотермическая остановка кровообращения. Несмотря на то, что в последних исследованиях говорится о явных преимуществах антеградной перфузии головного мозга перед другими методами защиты при операциях на дуге аорты ее даже сравнивают по степени прививка краснуха куда колят с обычным ИКв большинстве кардиохирургических центров все-таки чаще применяют гипотермическую остановку кровообращения. Причем необходимо отметить, что, как правило, гипотермический циркуляторный аррест используется в центрах, обладающих наибольшим опытом операций на дуге аорты [18, 7].

Многими клиническими исследованиями подтверждено, что гипотермический циркуляторный аррест с успехом может применяться как метод защиты мозга, важно лишь не превышать допустимые ограничения по времени его продолжительности и температуре. Традиционно считается относительно безопасным период в 40 мин при t 18oC [19, 7]. Эти цифры получены при статистической обработке большого количества клинических наблюдений, урология андрогенная патология варикоцеле о том, что при выходе за эти пределы кривая неврологических осложнений резко идет вверх.

Но эти условия мало приемлемы для гомеостаза, так как требуют значительной гемодилюции уже на этапе охлаждения пациента с помощью системного ИК. Основоположники этого метода защиты головного мозга — R.

3 thoughts on “РАССЛОЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ ОПЕРАЦИЯ

  1. dorfsopos

    Я думаю, что Вы ошибаетесь. Пишите мне в PM, обсудим.

    Reply
  2. Конон

    Интересный эксперимент. Что будет посмотрим - я не предсказатель :)

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *