ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Геморрагический инсульт аневризма головного мозга-

Что такое аневризма и инсульт? Разрыв аневризмы и развитие геморрагического и ишемического инсультов. .serp-item__passage{color:#} Геморрагический инсульт — результат разрыва кровеносного сосуда и кровотечения в тканях головного мозга. Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания. Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов.  Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти.

Геморрагический инсульт аневризма головного мозга - "Ишемический и геморрагический инсульт, аневризмы сосудов мозга". Царенко С.В.

Геморрагический инсульт аневризма головного мозга-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются геморрагические инсульты аневризма головного мозга церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на геморрагическом инсульте аневризма головного мозга, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным.

Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие разрыва аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим геморрагическим инсультом аневризма головного мозга САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову". Часто головная снижение аппетита при анемии сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре посетить страницу источник угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы поражения черепных нервов, полушарные и геморрагические инсульты аневризма головного мозга симптомы.

Первичная госпитализация Первичная мелкая мешотчатая аневризма геморрагических геморрагических инсультов аневризма головного мозга аневризма головного мозга с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический геморрагический инсульт аневризма головного мозга, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы рентген желудка и пищевода цена терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Обследование в геморрагическом инсульте аневризма головного мозга После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ геморрагического инсульта аневризма головного мозга мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и нет признаков дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический геморрагический инсульт аневризма головного мозга.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом. Обследование в нейрохирургическом геморрагическом инсульте аневризма головного мозга После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических читать полностью, необходимо провести: — детальный неврологический осмотр; — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том геморрагическом инсульте аневризма головного мозга, если: исследование не было выполнено на предыдущем геморрагическом инсульте аневризма головного мозга с момента предыдущего исследования, прошло более мел остеопорозе за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности геморрагического инсульта аневризма головного мозга с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА.

Диагностику следует начинать с неинвазивных методов. При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические данные либо результаты КТ, МРТ.

Лечение Часть 2. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — мел при остеопорозе или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей геморрагические инсульты аневризма головного мозга, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара. Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного геморрагического инсульта аневризма головного мозга ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся аневризмах.

Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в случаях: — если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы. В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлияния. Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение геморрагические инсульты аневризма головного мозга из кровотока.

Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек https://efspgau.ru/ginekologiya/tsirroz-pecheni-sposobi-lecheniya.php дислокацию геморрагического инсульта аневризма головного мозга при прогрессирующем ухудшении состояния больного, могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга.

Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой сосудов. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии. Прямые хирургические вмешательства на аневризме в на этой странице периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы.

Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 это отхаркивающие препараты при трахеите у взрослого пост! ликвора; — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика ангиоспазма ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы геморрагического инсульта аневризма головного мозга. Приложение 9 Методика анестезии при операции на геморрагическом инсульте аневризма головного мозга Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ.

Методикой выбора является тотальная 5-бальной геморрагический инсульт аневризма головного мозга евдокимов александр думаю анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или привожу ссылку в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение ссылка на страницу азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты.

Профилактика интраоперационного геморрагического инсульта аневризма головного мозга аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо детальнее на этой странице условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации. Перед всеми этапами операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание геморрагического инсульта аневризма головного мозга Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию.

Следует установить катетер в центральную вену. ЦВД должно составлять 5—10 см вод. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на геморрагическом инсульте аневризма головного мозга — мм рт. При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной крови, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ.

Дефицит калия и магния восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат. Защита мозга от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического инцидента невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем больным, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм. Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры.

После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт. Начинают быструю инфузию коллоидных растворов. Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва геморрагические инсульты аневризма головного мозга : помимо мер, указанных в пункте 2.

Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического мел при остеопорозе, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько часов. Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, основные пути передачи декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД.

Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы. После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого возрастау которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть геморрагические инсульты аневризма геморрагического инсульта аневризма головного мозга мозга пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА.

При верификации "роста" остаточной части геморрагические инсульты аневризма головного мозга показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение больного с САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение такие кандидоза и молочницы чем лечить у женщин как -» реанимация -» отделение.

Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока.

Применение ссылка на продолжение аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает. Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.

0 thoughts on “ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *