ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Лечебная тактика при перитоните после кесарева сечения-

Причины. Воспаление брюшины после кесарева сечения или родов — следствие .serp-item__passage{color:#} Первичный перитонит, при котором микроорганизмы попадают на брюшину во время кесарева сечения из матки (ранний перитонит) или из кишечника после операции. При перитоните после кесарева сечения выделяются как грамотрицательные, так и  Особое место в патогенезе перитонита после кесарева сечения занимает  В рамках инфузионно-трансфузионной терапии выполняют целый ряд лечебных мероприятий. Частота перитонита после кесарева сечения варьирует в различных стационарах от 0,1 до 1,5%. В значительной мере  Форма помощи. Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам при акушерском перитоните, помощь носит неотложный характер.

Лечебная тактика при перитоните после кесарева сечения - Протокол лечения пациентов с перитонитом

Лечебная тактика при перитоните после кесарева сечения-При этом из-за высокой летальности именно акушерский перитонит является одним из самых тяжёлых осложнений родов и наиболее частых причин материнской смертности. Распространённость патологии напрямую зависит от контингента беременных и уровня оказания медпомощи в акушерских стационарах. Акушерский перитонит Причины Воспаление для детей при инструкция после кесарева сечения или родов — следствие дисбаланса между вирулентностью патогенных микроорганизмов и уровнем иммунной резистентности женщины.

Возбудителями акушерского перитонита обычно являются грамотрицательные бактерии протей, синегнойная и кишечная палочки и неспорообразующие анаэробы клостридии, фузобактерии, пептококки и особенно бактероиды. В трети случаев в перитонеальном экссудате определяются грамположительные стафилококки и энтерококки. Наиболее тяжёлые формы заболевания вызываются анаэробно-аэробными ассоциациями. Риск возникновения послеродового перитонита повышается при длительном безводном периоде свыше 12 часовбактериальной обсеменённости влагалища, хорионамнионите, послеродовом эндометрите, хроническом цервиците, сальпингите, аднексите и продолжительном парезе кишечника.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины: Заражение в родах. Микроорганизмы попадают в брюшную полость вместе с содержимым матки при оперативном родоразрешении беременной с хориоамнионитом. Проникновение через кишечную стенку. После лечебных тактиков при перитоните после кесарева сечения на фоне длительного пареза стенка кишечника становится проницаемой для патогенной микрофлоры. Обсеменение из-за расхождения швов. Больше чем в половине случаев причиной перитонита является несостоятельность послеоперационных швов на матке. При попадании лечебных тактиков при перитоните после кесарева сечения воспаление возникает далеко не всегда, существенную роль в развитии перитонита играет снижение резистентности.

Даже при нормальной беременности и неосложнённых родах наблюдается иммунодефицит, обусловленный угнетающим действием эстрогенов, прогестерона и плацентарных белков. Вероятность акушерского перитонита увеличивается в разы при массивной кровопотере, анемии, больше информации гестозахзатяжном течении родов, стрессе из-за недостаточного обезболивания, нерациональном приёме антибактериальных и кортикостероидных препаратов, травматизации мягких тканей во время родов, врачебных манипуляций, оперативных вмешательств.

Патогенез Ключевым звеном в развитии заболевания является выделение значительного количества тканевых и бактериальных токсинов при массивном обсеменении полости матки, а затем и брюшины патологическими микроорганизмами. Поступающие в кровь токсины стимулируют выход гистамина, серотонина и ряда других биоактивных веществ. В результате нарушается проницаемость лечебных тактиков при перитоните после кесарева сечения и микроциркуляция крови, что приводит к её депонированию и секвестрированию, в первую очередь киста яичника после полового акта в сосудах брюшины и органов брюшной полости.

Вследствие нарастающего отёка кишечника нарушается его моторика и процессы всасывания, что провоцирует накопление газов и жидкости перейти на страницу кишечных петлях. Дальнейшее перерастяжение стенки кишечника усугубляет расстройства микроциркуляции, усиливает дегидратацию и гидроионные нарушения. На фоне общей интоксикации, дефицита внутри- и внеклеточной жидкости нарастает ацидоз, гипокалиемия, гиповолемия, что сопровождается сгущением крови, олигурией, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

В терминальной фазе акушерского перитонита декомпенсируются основные жизненные функции. Жмите Перейти классификации воспалений брюшины, возникающих в акушерской практике, учитывают механизм инфицирования, степень распространённости патологического процесса, характер экссудата и клиническое течение. С учётом возможных путей распространения возбудителей различают: Первичный перитонит, при котором микроорганизмы попадают на брюшину во время кесарева сечения из матки ранний перитонит или из кишечника после операции.

Вторичный лечебный тактик при перитоните после кесарева сечения, вызванный расхождением несостоятельных швов считаю, гипертония подушка знаю прооперированной матке при наличии послеродового эндометрита. В зависимости от степени поражения брюшины воспаление может быть общим, распространённым диффузным или разлитымместным ограниченным абсцесс или неограниченным пельвиоперитонит. По лечебному тактику при перитоните после кесарева сечения экссудата воспалительный процесс бывает серозным, фибринозным и гнойным. С учётом степени выраженности клинических проявлений различают реактивную, токсическую и терминальную стадии болезни.

При классическом течении на сутки после родов женщина отмечает вздутие живота. В первой реактивной фазе, длящейся до суток, стул отсутствует, отхождение газов затруднено или невозможно. Возникает локальная болезненность внизу живота, которая впоследствии приобретает разлитой характер, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Лохии становятся гноевидными с неприятным запахом. Родильница жалуется на тошноту, рвоту, сухость во лечебному тактику при перитоните после кесарева сечения, выраженный озноб. О переходе заболевания во вторую токсическую фазу свидетельствует выраженный интоксикационный синдром.

Пациентка ощущает слабость, читать полностью, разбитость, головокружение. Уменьшается количество мочи, нарастает метеоризм, отсутствует перистальтика кишечника. Сохраняется высокая температура. Учащается дыхание и частота сердечных сокращений. Боль и мышечное напряжение несколько уменьшаются. При неадекватном лечении через суток заболевание переходит в терминальную стадию. Родильница продолжает жаловаться на выраженную слабость, головокружение, ощущение вздутия живота и его разлитую болезненность. Осложнения При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами брюшной полостидинамической кишечной дыхательной гимнастики а н, острым тромбофлебитом воротной вены, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей трахеобронхитом, нозокомиальной пневмониейуроинфекцией, ДВС-синдромомкровотечением, сепсисом и септическим шоком.

В терминальной стадии у пациенток развивается полиорганная недостаточность с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, нарушениями работы почек и печени, спутанностью сознания, переходящими в кому и смерть. У женщин, перенесших воспаление брюшины, возрастает риск развития странгуляционной кишечной непроходимости. Диагностика Своевременное выявление акушерского лечебного тактика при перитоните после кесарева сечения — ключевое условие для лечебного тактика при перитоните после кесарева сечения правильной тактики лечения и предупреждения возможных осложнений.

В диагностике применяют такие физикальные, инструментальные и лабораторные лечебные тактики при перитоните после кесарева сечения обследования, как: Пальпация лечебного тактика при перитоните после кесарева сечения. При воспалении брюшины определяется разлитая болезненность, метеоризм, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Кулленкампфа, Раздольского. Перкуссия брюшной полости. В боковых флангах и внизу живота наблюдается притупление, свидетельствующее о наличии жидкости. Аускультация кишечника. При прослушивании отсутствуют характерные кишечные шумы. Микробиологическое исследование.

Возбудитель заболевания определяется в отделяемом матки, крови, перитонеальном экссудате. Оценивается его чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови. Обнаруживается умеренный или выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. Биохимическое исследование крови. Присутствуют признаки метаболического ацидоза, нарушений белкового и липидного обмена, респираторного алкалоза, повышено содержание азотистых лечебных тактиков при перитоните после кесарева сечения. Оценка системы гемостаза. Характерна гиперкоагуляция и коагулопатия потребления.

Общий анализ мочи. В лечебном тактике при перитоните после кесарева сечения мочи определяются лейкоциты, гиалиновые цилиндры, белок. УЗИ брюшной полости. Позади матки, в кишечнике и между его петлями выявляется жидкость, кишечная стенка гиперэхогенна, шов на матке имеет неравномерную толщину и структуру. Обзорная рентгенография живота. О наличии перитонита свидетельствует гиперпневматоз ссылка и чаши Клойбера. По показаниям может быть рекомендована КТ брюшной полости и диагностическая лапароскопия. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы назначают ЭКГ, контролируют в лечебном тактике при перитоните после кесарева сечения артериальное давление и пульс.

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с тяжёлым послеродовым эндометритом, острым гнойным пиелонефритом, хирургическими заболеваниями аппендицитом, острым дыхательная гимнастика александра семенихин, панкреатитом, прободением язвы желудка. К ведению пациентки привлекают лечебного тактика при перитоните после кесарева сечения, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, инфекциониста, клинического фармаколога. Лечение акушерского перитонита Консервативное лечение Выбор лечебной тактики зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативная терапия эффективна только в реактивной фазе раннего перитонита.

Схема лечения включает: Антибактериальные препараты. До определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В последующем лечение корригируют с учётом результатов микробиологического исследования. Инфузионно-трансфузионная терапия. Осуществляют управляемую гемодилюцию с использованием реокорректоров, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, электролитов, анаболических гормонов. При необходимости вводят свежезамороженную плазму крови.

Хирургическое лечение Длительность консервативной терапии обычно составляет часа. При неэффективности медикаментозного лечения, нарастании признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации показано хирургическое вмешательство. Релапаротомия также выполняется при акушерском перитоните, возникшем из-за пареза кишечника или расхождения шва на матке. На коротком этапе предоперационной подготовки пациентке вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка, назначают активную инфузионную терапию и антибиотики. В ходе операции экстирпируется матка с трубами, при гнойном оофорите производится оофорэктомия удаляются яичники.

Брюшная полость после тщательной ревизии санируется, дренируется через переднюю брюшную стенку и влагалище. Для декомпрессии кишечника по показаниям используют интестинальные зонды Эббота-Миллера. В послеоперационном периоде продолжается инфузионная и антибиотикотерапия, корригируется гемостаз. Показано назначение общеукрепляющих средств, иммунокорректоров, гормональных и узнать больше препаратов. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, неврологических расстройств, возобновление полноценного функционирования печени и почек. Используются препараты, которые стимулируют и восстанавливают эвакуаторную функцию ЖКТ.

Для профилактики дисбактериоза применяются различные виды эубиотиков. Прогноз и профилактика Акушерский перитонит принадлежит к категории тяжёлых инфекционных заболеваний. Профилактика предусматривает своевременную диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур во время беременности, выбор правильной акушерской тактики при преждевременном излитии или подтекании околоплодных вод. Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. В профилактических целях всем родильницам в послеродовом периоде показана термометрия и скрининг для своевременного выявления признаков интоксикации и симптомов раздражения брюшины.

Литература 1. Акушерский перитонит. Клинические рекомендации. Септические осложнения в акушерстве.

0 thoughts on “ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *