СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ

Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы-

Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. .serp-item__passage{color:#} Нетравматическое кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние — САК) чаще всего возникает. Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Субарахноидальное кровоизлияние — состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном  Наблюдается при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, кровоснабжающей лобные доли. Осложнения САК.

Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы - Клиника, диагностика и лечение субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы-Общие меры[ править править код ] Приоритетной задачей является стабилизация состояния пациента. Пациентам с нарушениями сознания возможно проведение интубации трахеи и подключение к аппарату ИВЛ. Необходим регулярный контроль пульса, артериального давления, периодическая оценка субарахноидальное кровоизлиянья вследствие разрыва аневризмы пациента по шкале комы Глазго. Питание пациентов осуществляется посредством назо оро -гастрального зонда, более предпочтительно парентеральное питание. Обезболивание проводится препаратами с меньшим седативным эффектом с целью адекватного контроля за уровнем сознания.

Для предотвращения больше информации глубоких вен показано применение компрессионного дыхательная гимнастика после лечения пневмонии [2]. Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для контроля водного баланса [18]. Возможно субарахноидальное субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы вследствие разрыва аневризмы противорвотных средств [21]. Предотвращение повторного кровотечения[ править править код ] Артерии головного мозга, вид снизу Пациентам, у которых при КТ-исследовании выявлено массивное кровоизлияние, наблюдается нарушение сознания или очаговая неврологическая симптоматика, целесообразно проведение экстренного хирургического вмешательства с целью удаления геморрагического содержимого или окклюзии источника субарахноидальное кровоизлиянья вследствие разрыва аневризмы.

Остальные пациенты ведутся более экстенсивно, им проводится ангиография или КТ-ангиография. Вместе с тем, трудно предсказать, у кого из пациентов возникнет повторное кровотечение, оно возможно в любое время и ухудшает прогноз. Таким образом, лечение должно быть направлено на скорейшее снижение этого риска [2]. В случае выявления оксана васильевна флеболог аневризмы при ангиографии, возможны два пути предотвращения повторного читать статью клипирование [36] и эндоваскулярная окклюзия микробная экзема диета. При клипировании осуществляется краниотомия, обнаруживается аневризма и на её шейку накладывается клипса.

Эндоваскулярная окклюзия производится через перейти на источник кровеносные сосуды: катетер вводится в бедренную артерию в паховой области, далее проводится в аорту и артерии, кровоснабжающие головной мозг сонные и позвоночные. После обнаружения аневризмы, в неё вводится платиновое кольцо, способствующее образованию тромба и облитерации. Решение о выборе метода лечения совместно принимается нейрохирургом, нейрорадиологом и, зачастую, другими специалистами [2].

Принципиальными критериями выбора методики «выключения» аневризмы являются её локализация и размеры, а также состояние пациента. Эндовазальный доступ к аневризмам средней мозговой артерии и её ветвей затруднён, в связи с чем предпочтение отдаётся клипированию. Напротив, хирургический доступ более сложен к базилярной и задней мозговой артериям, поэтому предпочтительно субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы эндовазальной техники [38]. Это исследование, «Международное исследование по субарахноидальным аневризмам англ. Главный недостаток эндоваскулярной облитерации — возможность последующего рецидива аневризмы, при хирургическом вмешательстве этот риск минимален.

Следовательно, пациентам, перенёсшим это субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы, необходимо постоянное диспансерное субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы для субарахноидальное кровоизлиянья вследствие разрыва аневризмы рецидива [40]. При других исследованиях также отмечалась возможность рецидивов, требующих возобновления лечения [41] [42]. Вазоспазм[ править править код ] Вазоспазм спазм сосудовприводящий к снижению кровотока — серьёзное осложнение Открытое овальное окно в аневризме. Вазоспазм может послужить причиной ишемического повреждения вещества головного мозга так называемой «отсроченной ишемии»в тяжёлых случаях приводящего к летальному исходу. Отсроченная ишемия проявляется субарахноидальное субарахноидальное кровоизлияньем вследствие разрыва аневризмы вследствие разрыва аневризмы новой неврологической симптоматики, и может быть подтверждена транскраниальной допплерографией или ангиографией.

Отсроченная ишемия наблюдается приблизительно у трети пациентов с САК, и узнать больше здесь половине случаев приводит к необратимому неврологическому дефициту [43]. Симптоматический церебральный вазоспазм — это основная причина последующей инвалидизации и смертности у больных с разрывом аневризмы. После разрыва аневризмы у больного идёт временный период субарахноидальное кровоизлияньи вследствие разрыва аневризмы или стабилизации состояния до момента возникновения у него симптоматического вазоспазма. Неврологические симптомы спазма артерий головного мозга возникают на й день после первого разрыва аневризмы чаще через 1 неделю с момента субарахноидального субарахноидальное кровоизлиянья вследствие разрыва аневризмы.

Повторное возникновение неврологических симптомов у пациента можно различить лишь в том случае, если уже до этого был выявлен неврологический дефицит и велось субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы за клиническими проявлениями. Возникшая неврологическая симптоматика соответствует ишемии мозга в специфических артериальных бассейнах. Выраженность спазма артерий мозга церебрального вазоспазма определяет степень вероятности развития инфаркта мозга. Пероральный блокатор кальциевых каналов нимодипин оказывает заметный эффект на 4 — 21 день после САК, даже перейти на источник вазоспазм заметно не уменьшается при ангиографии [45].

При травматическом САК, нимодипин не влияет на долгосрочный результат, в связи с чем не показан [46]. Исследовалась возможность применения других блокаторов кальциевых каналов и сульфата магния, и в настоящее субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы их использование в терапии вазоспазма не рекомендовано; также нет данных, демонстрирующих лучший эффект от внутривенного применения нимодипина [43]. Если в результате терапии не удаётся достичь регрессии симптомов отсроченной ишемии, возможна попытка применения ангиографии с целью уточнения локализации вазоспазма и непосредственного введения вазодилататора препарата, устраняющего спазм сосудистой стенки непосредственно в артерию. Также возможно субарахноидальное кровоизлиянье вследствие разрыва аневризмы баллонной ангиопластики [26].

Другие осложнения[ править править код ] Гидроцефалия может осложнить САК как в ранние, так и в отдалённые сроки. Гидроцефалия диагностируется при КТ исследовании, проявляясь признаками расширения боковых желудочков. При нарушении сознания, удаление избыточного ликвора выполняется посредством терапевтической люмбальной пункции, экстравентрикулярного дренирования временный дренаж, устанавливаемый в один из желудочков или шунтирования [2] [26]. Регрессия гидроцефалии может значительно улучшить состояние пациента [21]. Приблизительно у половины пациентов с САК отмечаются колебания артериального давления, электролитные субарахноидальное кровоизлиянья вследствие разрыва аневризмы, развивается пневмония, сердечная декомпенсация [2].

Примерно в трети случаев у пациентов в период госпитализации отмечается судорожный синдром [26]. Широко распространена точка зрения, что для его профилактики целесообразно применение противоэпилептических средств [26]. Несмотря на распространённость такой лечебной тактики [47]не существует доказательных обоснований её применения [48] прощения, фиброкистозная мастопатия лечение НАДО. Некоторые исследования показали связь применения этих препаратов с неблагоприятным прогнозом; это объясняется либо нежелательными эффектами противосудорожных препаратов, либо их применением в более тяжёлых клинических ситуациях [50] [51].

САК также может осложниться желудочно-кишечным кровотечением, связанным с развитием стрессовой язвы [52]. Микробная экзема диета последствия и смертность[ править править код ] САК часто сопряжено с неблагоприятным исходом [53]. У четверти пациентов, перенёсших госпитальный период, остаются существенные ограничения в образе жизни, менее чем у одной пятой пациентов заболевание оканчивается без всяких последствий [38]. Задержка с диагностикой небольшого САК диагностируемого вначале как мигрень ухудшает исход заболевания [29]. К факторам, ухудшающим исход заболевания, относят тяжёлые неврологические нарушения; систолическую гипертензию; инфаркт миокарда или САК в анамнезе; заболевания печени, большой объём кровоизлияния или большие размеры аневризмы при первичном КТ-исследовании; локализация аневризмы в заднем циркуляторном вертебро-базилярном бассейне; пожилой возраст [50].

Факторы, влияющие на исход заболевания в период госпитализации — отсроченная ишемия в результате вазоспазма, развитие внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, наличие лихорадки на восьмой день лечения [50]. Так называемое «ангиограммо-негативное» САК, то есть субарахноидальное кровоизлияние, при котором в ходе ангиографии не выявляется артериальной аневризмы, имеет лучший прогноз по сравнению с САК из аневризмы; тем не менее, существует риск ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии [17]. Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние то есть САК в пределах среднего мозгаоднако, крайне редко сопровождается отсроченной ишемией или повторным кровотечением, и прогноз исхода этого кровоизлияния очень хороший [54].

Считается, что прогноз черепно-мозговой травмы ЧМТ зависит от локализации и объёма субарахноидального кровоизлияния [19]. Затруднительно оценить вклад САК в общую картину черепно-мозговой травмы; неизвестно, ухудшает ли субарахноидальное кровоизлияние прогноз черепно-мозговой травмы, или оно является индикатором тяжести повреждения [19]. У пациентов со среднетяжёлой или тяжёлой ЧМТ, которые госпитализируются с наличием САК, имеется двойной риск летального исхода по сравнению с пациентами, у жмите сюда САК отсутствует [19].

У таких пациентов также имеется более высокий риск значительной инвалидизации и вегетативного состояния; травматическое САК коррелирует с другими индикаторами неблагоприятного исхода — травматической эпилепсией и гидроцефалией [19]. Существуют также скромные доказательства того, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 варианта гена, кодирующего аполипопротеин Eиграющего роль характерным признаком остеопороза является болезни Перитонит у детей последствия, увеличивает риск отсроченной ишемии и ухудшает исход [55].

Отдалённые последствия[ править править код ] Нейрокогнитивные расстройства — https://efspgau.ru/anesteziologiya/pravila-akds.php, изменение настроения и др. САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофизаиграющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции. У более четверти людей, перенёсших САК, развивается гипопитуитаризм дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропинафолликулостимулирующеголютеинизирующего гормонов и др.

0 thoughts on “СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *